Hypertension intra crânienne et déficit neurologique central

Dernière mise à jour : 05/01/2011


Prise en charge des effets secondaires observés en Neuro-oncologie :

  • Troubles hydro-électrolytiques
  • Ostéoporose
  • Candidoses
  • Myopathies
  • Diabète
  • Complications digestives
  • Complications cutanées
  • Complications neuropsychiatriques
  • Complications ophtalmologiques
  • Pneumocystose

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Contributeurs

Coordination

LE RHUN Emilie (ONCO NORD PAS DE CALAIS), & TAILLANDIER Luc (ONCOLOR)

Membres du groupe de travail

CARTALAT CAREL Stéphanie (RRC RA), HOANG XUAN Khê (ONCORIF), LE RHUN Emilie (ONCO NORD PAS DE CALAIS), TAILLANDIER Luc (ONCOLOR), TAILLIBERT Sophie (ONCORIF), COLLARD Olivier (ONCORUN), DESMEDT Eve (ONCO NORD PAS DE CALAIS), SAUNIER Chantal (ONCOLOR), VERRIER Marie Odile (ONCO NORD PAS DE CALAIS), VIEILLARD Marie Hélène (ONCO NORD PAS DE CALAIS)

Coordination méthodologique

KLEIN Isabelle (ONCOLOR)

Relecture

MONJOUR Annick (CAROL) – PERUZZI Philippe (ONCOCHA) – RAMIREZ Carole (Onco-Nord-Pas-de-Calais).

Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 3 décembre 2010)

BEN ABDESSELEM Leila (RRC RA), BOUHEDDOU Nadia (ONCAUVERGNE), CASTELAIN Sylvie , COLLARD Olivier (KARUKERA-ONCO), CORNUOT Catherine , DE MUIZON Yves (RRC RA), DUFAU Fanny , KANTE Valérie (RRC RA), LE RHUN Emilie (ONCO NORD PAS DE CALAIS), LANCRYLECOMTE Laurence (RRC RA), LE ROL Annick (ONCORIF), LEVEQUE Pascal (ONCO NORD PAS DE CALAIS), MARMET Thierry (ONCOMIP), PREAUBERT SICAUD Christine (ONCOMIP), SCHULER Hélène , TAILLANDIER Luc (ONCOLOR), THILTGES Isabelle (ONCOLOR).

La corticothérapie

indineurooncologie

traitementdattaque

Traitement d’entretien

Dose optimale

Dose minimale efficace

Dose à adapter aux situations

• Cliniques • Radiologiques • Thérapeutiques

Diminution progressive

Rythme de décroissance adapté • à la dose • aux traitements associés (ex bevacizumab)

Situations particulières

Agents hyperosmolaires

• Sauf cas particulier, pas en première intention

• A discuter si non contrôle de l’HIC par stéroïdes seuls

• Plus spécifiquement en phase initiale

• (sauf cas particuliershors situation de fin de vie)

• Mannitol® – voie IV

– 0,25 à 1 g/kg – 125 ml à 20%

– courte perfusion de 20/30 minutes – 2 fois par jour

– Diurèse = 4 à 5 fois le volume administré

– surveillance hydroélectrolytique

• Durée limitée

• Effet rebond moindre qu’avec les autres agents osmotiques

 

Antalgiques

Prescrits en association aux stéroïdes (prise en charge de la composante douloureuse de l’HIC)

– Paliers OMS à respecter

– Y compris II et III

– Malgré risques théoriques (épilepsie, majoration de l’HIC)

 

Fin de vie

• Corticoïdes à diminuer de manière progressive puis, le cas échéant, à stopper (démarche d’équipe)

• Traitement antalgique repose principalement sur les antalgiques, notamment de pallier II et III (adaptation à chaque situation clinique)

Corticothérapie en NO : règles d’arrêt

Règles d’arrêt

– Diminuer progressivement les doses

• d’autant plus lentement que les doses sont basses)

– Relais par hydrocortisone

• 30 mg/jour (20 mg matin – 10 mg midi)

• Systématiquement envisagé en cas de traitement antérieur prolongé (> ou = à 2 mois)

– Test à l’ACTH (Synacthène®)

• A réaliser après 4/6 semaines d’hydrocortisone seule

• But : apprécier la fonctionnalité surrénalienne

Corticothérapie : prise en charge des effets secondaires observés en NO

Prise en charge des effets secondaires observés en NO

• Troubles hydroélectrolytiques

• Ostéoporose

• Candidoses

• Myopathies

• Diabète

• Complications digestives

• Complications cutanées

• Complications neuropsychiatriques

• Complications ophtalmologiques

• Pneumocystose

Troubles hydroélectrolytiques

• Régime hyposodé à moduler selon contexte oncologique

• Supplémentation potassique non systématique

Complications musculaires

• Incidence = 30 à 60 %

• Diagnostic = clinique

—>

– Dose minimale efficace de stéroïdes

– Activité physique recommandée

– Conseils nutritionnels

Diabète (1)

– Facteurs favorisants

• âge

• poids

• facteurs génétique

• doses de stéroides

– Modalités de dépistage

• pas de consensus

• glycémie post prandiale >2g

• gHbA1c, glycémie à jeun, glycosurie

– Objectif glycémique

• 1,5 à 2,5 g/l

• limiter risque coma hyperosmolaire

Diabète (2)

– Régime et activité physique

• non approprié

– Arrêt médications délétères

• thiazidiques…

– Diabete de type I connu

• optimisation des contrôles glycémiques

• augmentation des doses d’insuline

Diabète (3)

Traitements oraux

• Sulfamides

– équilibre difficile

– hypoglycémies (si vomissements)

• Biguanides

– vomissements, diarrhée, insuffisance rénale / iode, acidose lactique

• Thiazolidinediones

– augmentation poids, œdèmes

• Inhibiteur alphaglucosidase : efficacité relative

• Glinides

– Glitazones : efficacité relative

Insulinothérapie +++

Complications digestives

– Perforations coliques

– Très rares ulcères gastro-duodénaux

– Pas de risque de pancréatite

—>

Traitement actif de la constipation

• perforations coliques favorisées par stéroïdes + constipation + pathologie préexistante

Pas de traitement préventif systématique de l’ulcère gastro-duodénal

• risque fracturaire liés aux inhibiteurs pompe à protons

• à envisager pour patients à risque

Complications cutanées

– Retard de cicatrisation, atrophie, vergetures

• Dose minimale efficace

• Pas de traitement spécifique

– Acné

• Eythromycine localement

• +/- cyclines PO après avis spécialisé

Complications neuropsychiatriques

• Troubles cognitifs dose dépendants réversibles

• Bien être – hypomanie/dépression – psychose

—>

• Ne dispense pas d’un bilan étiologique

• Dose minimale efficace

• Neuroleptiques

• Benzodiazépines

• Thymorégulateurs

• Suivi psychologique

Complications ophtalmologiques

• Cataracte sous capsulaire postérieure

• Glaucome

• Choriorétinopathie centrale séreuse

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– Avis spécialisé

Pneumocystose

– Prophylaxie si

• stéroïdes > 20mg EP + de 4 semaines

• OU toutes doses si + de 8 semaines

• OU témozolomide continu

• OU + de 70 ans – indication pouvant être modulée selon taux de lymphocytes (200T4/µl)

– Cotrimoxazole (2 schémas)

– Ou aérosols de pentamidine

– Prudence lors de la décroissance

Maladie Veineuse thromboembolique

• 30 à 70% des patients

• Facteurs de risque cumulés (hôte + traitement)

• FP péjoratif (risque  de DC 30%)

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– Traitement préventif

• Bas de contention

• Compression pneumatique

• HBPM

• Étude PRODIGE (dalteparine 11/17% – 5,1/1,2%)

– Traitement curatif

• Préférer les HBPM aux AVK

• Poursuite bevacizumab (bénéfice/risque)

Médecine Physique et Rééducation

• Déficits multiples

• Intérêt standardisation type « FIM » ou « DRS »

• Idem pour batterie cognitive

• Bénéfice documenté

– Gain fonctionnel avec durée de séjour < AVC

– Valeur pronostique

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– Rééducation adaptée, personnalisée et encadrée

• Domicile

• Institution

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