Déficiences liées aux cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS)

Coordination 
Paul CALMELS (CHU Saint Etienne); Virginie Woisard (CHU Toulouse).

Méthodologie
Majid BRUNET (Réseau Espace Santé-Cancer / Rhône-Alpes; Lyon)

Membres du groupe de travail
BALAGUER Mathieu , BAYEN Eléonore, BLOCK Sylvie, BOSSER Gilles, CAHOUR Lénaïc, CALCAGNO Béatrice, CAMBIEN Stéphanie, CANONNE Emilie, CERISIER Alain, CHENET Amandine, CHEVIGNANRD Mathilde, CHOMETON Evelyne, CUGY Emmanuelle, DAVELUY Walter, De BOISSEZON Xavier, DEMOLY Chantal, DEMONET Gaëlle, DE FONTAINE Caroline, DECLEMY Patrice, DEROUBAIX Hervé, DEVAUX Christophe, EVESQUE Melissa, EVRARD Elodie, FARENC Jean Claude, FRENAY Cécile, GAUDRON Elise, GENTY Marc, JACQUIN-COURTOIS Sophie, JUSOT Marie-Pierre, LABRUNEE Marc, LAIGLE-DONADEY Florence, LAITEM Brigitte, MAGNE Nicolas, MAGNIN Valérie, MALLOIZEL-DELAUNAY Julie, MARQUE Philippe, MARQUER Adelaïde, MORISSET-NOUET Marie Isabelle, PARDESSUS-MULLIEZ Vinciane, PIERRE Michèle, PUECH Michèle, QUINTIN Julia, RADE Julie, RIBINIK-LETZT Patricia, RIQUOIR Michel, SICRE-GATIMEL Virginie, THEVENON André, TREGOUET Magali, VANLEMMENS
Laurence, VERIN Éric, VIEILLARD Marie-Hélène, VOLCKMANN Pierre, WINISDOERFFER Nicolas, WITHEAD-DELLIEGE Nathalie, WOISARD-BASSOLS Virginie.

Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 11/12/2014)
AGASSE Marie-Françoise, ALEXANDRE Elodie, BRUNET Abdelmadjid, CALCAGNO Béatrice, CALMELS Paul, CAUNES-HILARY Nathalie, CHENET Amandine, LUSTREMENT Virginie, PUECH Michèle, RASOARAMONA Aude, WOISARD Virginie.

Les patients présentant un cancers des VADS ont un besoin important d’une prise en charge rééducative. Cette prise en charge rééducative est quasi systématique pendant ou après le traitement.

Des publications récentes sont en faveur de l’efficacité d’une prise en charge préventive (Cavalot 2009, Crary 2012, Kotz 2012).

En fonction de la localisation et de la taille de la tumeur, les conséquences prédomineront sur certaines fonctions (figure n°1)

La présence de ganglions cervicaux est un facteur aggravant le pronostic fonctionnel (REF) par atteinte des structures cervicales (tissus mous, nerfs avec risques de rigidité et paralysies)

La temporalité des besoins de prises en charge est propre aux différents parcours thérapeutiques

Après la description des prises en charge en fonction des déficits, la personnalisation de la prise en charge en fonction des protocoles thérapeutiques et des déficits associés sera revue.

La rééducation

Principales douleurs dans les cancers des VADS

Mucites en cours de radiothérapie et/ou chimiothérapie

• Traitement préventif : bains de bouche au bicarbonate
• Traitement curatif :
  • Bains de bouche (bicarbonate, acide acétylsalicylique…)
  • Antalgiques : Paliers OMS 1,2 ou 3
  • Alimentation et boissons adaptées
  • Evaluation du retentissement nutritionnel : intérêt d’une gastrostomie ?

Douleurs neuropathiques et nociceptives

• Dans un territoire concerné ( trijumeau, glossopharyngien, plexus cervical) en post chirurgie ou radiothérapie ou bilatérale (extrémités) en cas de toxicité de la chimiothérapie
• Evaluation par DN4
• Traitement anti neuropathique efficace : antidépresseurs tricycliques (amitriptyline chlohydrate, clomipramine chlohydrate) ou antiépileptiques (prégabaline, gabapentine)

Douleurs séquellaires

• Mécanismes multiples : neuropathique (après radiothérapie ou section nerveuse), myofasciale (fibrose post radique, reconstruction par lambeau ) ou articulaire (cervicale , temporo-mandibulaire)
• Prise en charge associant traitement antalgique et rééducation avec kinésithérapeute
• Importance de l’évaluation pluridisciplinaire avec prise en compte des répercussions physiques, psychiques et socio-familiales

Appel aux compétences des algologues en cas de situation complexes ou d’échecs

=> Référentiels (AFSOS ) :

• Mucites
• PEC de la douleur du cancer chez l’adulte

Questionnaire DNA en annexe

La survenue des effets secondaires avec les risques de complications à court terme et de séquelles à long terme dépendent des caractéristiques de la maladie cancéreuse et de facteurs propres au patient.

La connaissance de tous les facteurs pronostiques aide à déterminer la population exposée et prendre des mesures prophylactiques incluant des programmes de rééducation (Crary 2012; Kotz 2012).
Ces facteurs sont listés en annexe 2

Ainsi, les patients présentant un cancer des VADS présentent des profils spécifiques à risques plus ou moins élevés de séquelles fonctionnelles.

La gestion de chaque patient en fonction de son profil de risque peut être en partie anticipée et inscrite au programme personnalisé de soins (PPS).

Les déficits décrits précédemment peuvent s’associer différemment chez un patient traité pour un cancer des VADS et évoluer pour leur propre compte, majorant la mortalité.
Ceci est notamment décrit pour les complications des troubles de la déglutition (Hunter KU 2014).

Une rééducation spécifique des déficits est nécessaire, mais elle doit être incluse dans un programme plus global associant nutrition et activité physique adaptée (Hutcheson 2013).

Elle est aussi personnalisée, conditionnée par les attentes et la motivation du patient et/ou des proches et le contexte général (clinique, social, psychologique…).

Cette rééducation doit être renouvelée selon l’évolution et peut être reprise à distance, parfois très tardivement en raison des effets tardifs de la radiothérapie.

Lorsque la rééducation n’est pas adaptée/indiquée ou insuffisante, d’autres approches thérapeutiques doivent être envisagées, comme des prothèses adaptées, des gestes chirurgicaux,…

Questionnaire DN4

Facteurs pronostiques de séquelles fonctionnelles chez les patients atteint de cancers VADS

La survenue des effets secondaires n’est pas seulement en rapport avec les modalités d’irradation.

La connaissance de tous les facteurs pronostiques aide à déterminer la population exposée et prendre des mesures prophylactiques incluant des programmes de rééducation.

Ainsi, les patients présentant un cancer des VADS présentent des profils spécifiques à risques plus ou moins élevés de séquelles fonctionnelles.

La gestion de chaque patient en fonction de son profil de risque peut être en partie anticipé et inscrit au PPS.

Les deux tableaux suivants synthétisent les données de la littérature concernant ces facteurs de risque et les facteurs pronostiques.

Facteurs pronostiques / Structures anatomiques respectées
Particulièrement étudiés par rapport au troubles de la déglutition : fausses routes et dysphagie

Facteurs pronostiques / Radiothérapie

Les modalités de prise en charge

La majeure partie de la prise en charge repose sur les compétences des orthophonistes et/ou des kinésithérapeutes. Ces rééducateurs travaillent exclusivement sur prescription médicale.

La précocité de la prise en charge est fondamentale pour les troubles respiratoires et les troubles de la déglutition. Elle peut débuter quel que soit le lieu où le traitement est réalisé et/ou le lieu où séjourne le patient.

La spécificité ou la complexité de certaines rééducation ont conduit à la création de consultations ou d’établissement dédiés.
Il existe ainsi des consultations ou des hospitalisations de jour dédiées au bilan de déglutition et des centres de rééducation pour les laryngectomisés.

Cependant, le retour à domicile est la modalité la plus fréquente au décours du traitement et les rééducateurs libéraux sont le plus souvent sollicités. Il y a très peu de centres de rééducation compétents.

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