Indication de la Rééducation en cancérologie Fascicule 3: Déficiences neurologiques

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Dernière mise à jour : 12/12/2014


Intérêt de la prise en charge rééducative

Prise en charge médicale spécialisée

  • Spasticité
  • Douleur : neuropathique et nociceptive
  • Troubles urinaires et digestifs

Prise en charge fonctionnelle

  • Autonomie (indépendance) dans la vie quotidienne (AVQ)
    – Aide techniques – Environnement – Aides humaines et sociales
  • Qualité de vie – souffrance et dépression – contexte social

Prévention

  • Diminuer les risques de complications liées à l’atteinte médullaire

Possibles bénéfices attendus sur de la MPR et des techniques de rééducation :

  • L’évolution de la déficience motrice et/ou sensitive
  • Les conséquences ostéo-articulaires et musculaires
  • Les conséquences fonctionnelles et la qualité de vie

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Contributeurs

Coordination
Paul CALMELS, (Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes; CHU Saint-Etienne), Amandine CHENET (CHU de Nantes).

Méthodologie
Majid BRUNET (Réseau Espace Santé-Cancer / Rhône-Alpes)

Membres du groupe de travail
BALAGUER Mathieu, BAYEN Eléonore, BLOCK Sylvie, BOSSER Gilles, CAHOUR Lénaïc, CALCAGNO Béatrice, CAMBIEN Stéphanie, CANONNE Emilie, CERISIER Alain, CHENET Amandine, CHEVIGNANRD Mathilde, CHOMETON Evelyne, CUGY Emmanuelle, DAVELUY Walter, De BOISSEZON Xavier, DEMOLY Chantal, DEMONET Gaëlle, DE FONTAINE Caroline, DECLEMY Patrice, DEROUBAIX Hervé, DEVAUX Christophe, EVESQUE Melissa, EVRARD Elodie, FARENC Jean Claude, FRENAY Cécile, GAUDRON Elise, GENTY Marc, JACQUIN- COURTOIS Sophie, JUSOT Marie-Pierre, LABRUNEE Marc, LAIGLE-DONADEY Florence, LAITEM Brigitte, MAGNE Nicolas, MAGNIN Valérie, MALLOIZEL-DELAUNAY Julie, MARQUE Philippe, MARQUER Adelaïde, MORISSET-NOUET Marie Isabelle, PARDESSUS-MULLIEZ Vinciane, PIERRE Michèle, PUECH Michèle, QUINTIN Julia, RADE Julie, RIBINIK-LETZT Patricia, RIQUOIR Michel, SICRE-GATIMEL Virginie, THEVENON André, TREGOUET Magali, VANLEMMENS Laurence, VERIN Éric, VIEILLARD Marie-Hélène, VOLCKMANN Pierre, WINISDOERFFER Nicolas, WITHEAD-DELLIEGE Nathalie, WOISARD-BASSOLS Virginie.

Relecture
CALMELS Paul; CAUNES Nathalie; CHENET Amandine, DAVELUY Walter, FRENAY Cécile,

Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 19/12/2013)
AGASSE Marie-Françoise, ALEXANDRE Elodie, BRUNET Abdelmadjid, CALCAGNO Béatrice, CALMELS Paul, CAUNES-HILARY Nathalie, CHENET Amandine, LUSTREMENT Virginie, PUECH Michèle, RASOARAMONA Aude, WOISARD Virginie

Lésions médullaires néoplasiques

  • Compression médullaire métastatique dans 5% des cancers 1
  • Lésions médullaires métastatiques en hospitalisation de MPR : 10 à 26 % 2

Intérêt de la prise en charge rééducative

Prise en charge médicale spécialisée

  • Spasticité :
  • Douleur : neuropathique et nociceptive
  • Troubles urinaires et digestifs

Prise en charge fonctionnelle

  • Autonomie (indépendance) dans la vie quotidienne (AVQ)

– Aide techniques – Environnement – Aides humaines et sociales

  • Qualité de vie – souffrance et dépression – contexte social

Prévention

  • Diminuer les risques de complications liées à l’atteinte médullaire

Objectifs de la rééducation/réadaptation

Développer l’autonomie dans la vie quotidienne – entretien – récupération – suppléance

  • AVQ : Toilette, habillage, transferts, déplacements (dont propulsion FRM)
  • Fonctions : motrices et continences
  • Acquisition, adaptation, apprentissage d’usage des aides techniques

Assurer des activités éducatives ciblées

  • Prévention de la survenue d’escarre
  • Règles hygiéno-diététique pour gestion vessie neurologique et transit : apprentissage des sondages intermittents propres +/- curage digital

Solliciter et soutenir les aidants :

  • Education, information et accompagnement psychologique

 

Critères d’orientation en rééducation (SSR neurologique – unité MPR)

Critères oncologiques

  • Tumeur primitive médullaire
  • Compression médullaire
  • Absence de métastases multiples

Critère de l’état médical global

  • Index de Karnofsky / Index OMS
  • Comorbidités

Critères thérapeutiques

  • Décompression chirurgicale
  • Chimio sensibilité
  • Radiosensibilité

Critères neurologiques

  • Classification de la déficience neurologique selon l’Echelle AIS (cf annexe)

5 niveaux selon le caractère complet ou incomplet et intensité de l’atteinte

Critères sociaux

  • Possibilités de retour à domicile
    • Accessibilité du domicile et offre de soins
    • Présence d’aidants

Bilan avant la prise en charge en MPR (Modèle CIF)

Evaluation de l’appareil locomoteur et mouvement

  • Niveau moteur et score moteur ASIA, échelle AIS, motricité dissociée ou non dissociée)
  • Tonus musculaire : hypotonie ou hypertonie (échelle Ashworth, score de Penn)

Evaluation des fonctions sensitives et de la douleur

  • Niveau sensitif et score sensitif ASIA au tact et à la piqure

Evaluation des fonctions digestives / urinaires / Sexuelles

  • Tonus anal, Sensibilité et contraction anale (échelle AIS)
  • Réflectivité périnéale

Bilan cutané : Voir bilan général

Evaluation des capacités d’entretien personnel, d’entretien de la vie domestique, des relations et interactions avec autrui

  • Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (MIF)
  • Evaluation des capacités à reprendre une vie communautaire, sociale et civique (loisirs)
  • Evaluation de l’environnement (humain, matériel, soutiens et relations)
  • Evaluation de la qualité de vie

Voir aussi « bilan avant rééducation » (Indication de la rééducation en cancérologie; fascicule n° 1 : partie commune)

Prise en charge en unité MPR

En hospitalisation conventionnelle (HC)

prise-en-charge-hopital

Hospitalisation à temps complet

Concerne un patient dont l’état clinique permet de rester toute la journée au fauteuil

  • Kinésithérapie
    • Mobilisation passive pour entretien articulaire
    • Etirement/posture pour lutte contre spasticité ou hypo extensibilité musculaire
    • Athlétisation des muscles sus-lésionnels
    • Travail des retournements, travail équilibre assis, renforcement tonus tronc
    • Travail des pré-transferts (push-up) et transferts lit-FRM, FRM-WC, FRM-voiture
    • Choix fauteuil roulant manuel et coussin
    • Travail motricité dissociée sous-lésionnelle
    • Travail verticalisation, travail des postures équilibre (niveau évolution motrice)
    • Travail transferts d’appui et marche
  • Ergothérapie
    • Travail autonomie toilette et habillage
    • Choix autres aides techniques pour domicile, visite à domicile
    • +/- Fauteuil roulant électrique
  • Educateur sportif
    • Athlétisation des membres supérieurs
    • Maniement fauteuil roulant, gymkhana

En hospitalisation à temps partiel si AIS A ou B

hospitalisation-temps-partiel

En hospitalisation à temps partiel si AIS C ou D

hospitalisation-temps-partiel-bis

 

 

 

Aide techniques

Aides techniques à la marche
Déambulateur ou cannes

Aides à la propulsion
Fauteuil roulant manuel ou électrique

Aides aux transferts
planche de transfert, disque ou guidon de transfert, lève-personne..

Aides à la toilette et habillage
Siège douche, planche de bain, enfile bas, enfile boutons…

Autres Aides

fauteuil-roulant

Annexes

Echelle neurologique 

echelle-neurologique

Evaluation de la spasticité

deficience-plasticité

Références bibliographiques

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