Le terme de psychotique renvoie à l’existence d’idées délirantes et/ou d’hallucinations prononcées sans reconnaissance par le sujet de leur caractère pathologique ou à « une perte des limites du moi » et une « altération marquée de l’appréhension de la réalité »
On retrouve essentiellement deux tableaux
Psychoses schizophréniques : Durée d’évolution d’au moins 6 mois (DSM) ou 1 mois (CIM 10) Association, durant au moins 1 mois, d’au moins deux des symptômes suivants :
Symptômes positifs :
• idées délirantes (mécanismes interprétatif, hallucinatoire, intuitif ou imaginatif, thématique persécutive, mégalomaniaque, d’influence, passionnelle, mystique ou hypochondriaque)
• hallucinations (le plus souvent acoustico-verbales, cénesthésiques, olfactives, plus rarement visuelles)
• discours ou comportement désorganisé (incohérence, hermétisme, bizarrerie, affects inappropriés)
− Symptômes négatifs (émoussement affectif, pauvreté du discours ou perte de motivation et d’intérêt, détachement, incurie)
Dans les psychoses schizophréniques, il existe toujours une altération du fonctionnement social ou professionnel.
On distingue plusieurs types :
− paranoïde (idées délirantes ou hallucinations auditives prononcées avec fonctionnement cognitif ou affectif conservé)
− hébéphrénique ou désorganisé (discours, comportement désorganisés, affect abrasé ou inapproprié)
− catatonique (perturbation psychomotrice importante telle que hyperactivité, négativisme, mutisme, bizarrerie gestuelle).
Troubles schizo-affectifs
Exigent la présence d’une période ininterrompue associant symptômes schizophréniques et épisode dépressif majeur, maniaque ou mixte. Des idées délirantes ou hallucinations ont été présentes sans perturbation thymique majeure pendant au moins 2 semaines.
Les perturbations thymiques sont présentes durant une partie conséquente des troubles.
Frontières floues entre la schizophrénie et la bipolarité.