Radiothérapie et soins bucco dentaires

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Dernière mise à jour : 03/12/2010


Préconisations :

Une prise en charge bucco-dentaire (par un chirurgien-dentiste) doit être systématique avant toute radiothérapie cervico-faciale

Information du patient :

  • À réaliser lors du bilan bucco-dentaire pré-RTE
  • Description des effets secondaires endo-buccaux pendant et après la radiothérapie

Mise en œuvre :

  • Pendant radiothérapie : Hygiène Bucco-Dentaire appropriée : brossage + bains de bouche
  • Après la radiothérapie : Hygiène Bucco-Dentaire + fluoroprophylaxie

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Contributeurs

Coordination

Julie BEMER (ONCOLOR) et Samuel SALINO (RRC-RA)

Membres du groupe de travail

Anne Gaëlle BODARD, (RRC-RA); Majid BRUNET (RRC-RA), Bertrand FLEURY (RRC-RA), Hélène LABROSSE (RRC-RA) ; Romina MASTRONICOLA, (ONCOLOR), Bérengère PHULPIN (ONCOLOR); Véronique TEQUI (RRCRA), Nicole VUILLEMIN (ONCOLOR)

Relecture

Julie BEMER (ONCOLOR), Majid BRUNET (RRC-RA), Fadila FARSI (RRC-RA), Samuel SALINO (RRC-RA), Nicole VUILLEMIN (ONCOLOR)

Contributeurs (participants aux ateliers des J2R du 02/12/2010)

Marie BOURDOIS (ONCO POITOU CHARENTE), Sabine BROUERS (BELGIQUE), Sylvie CAYEUX (ONCOPIC), Jean François CHANEZ (ONCORIF), Denise COLLANGETTES (ONCAUVERGNE), Marie Emma DUBO LÉOTIN (ONCOMARTINIQUE), Claire JOSSE (ONCOPIC), Michelle KUSZ (ONCOLOR), Pascal LEVEQUE (ONCO NORD PAS DE CALAIS), Samia RHOUNI (ONCOLOR), Amélie THOMAS (ONCOLOR)

Information du patient et prise en charge bucco-dentaire avant la radiothérapie

Préconisations :

Une prise en charge bucco-dentaire (par un chirurgien-dentiste) doit être systématique avant toute radiothérapie cervico-faciale

Information du patient

–> A réaliser lors du bilan bucco-dentaire pré-RTE

–> Description des effets secondaires endo-buccaux pendant et après la RTE

Mise en œuvre :

Voir aussi le référentiel RRC-RA « Soins de bouche » (http://www.rrc-ra.fr/referentiels) 

–> Pendant RTE : Hygiène Bucco-Dentaire appropriée : brossage + bains de bouche 

–> Après la RTE : Hygiène Bucco-Dentaire + fluoroprophylaxie

Prise en charge bucco-dentaire pendant la radiothérapie

Hygiène Bucco-dentaire et prothétique

Brossage dentaire

• 3 fois par jour (après les repas) • Brosse à dents souple, ou « post-chirurgicale » 15/100, 7/100 • Dentifrice sans menthol

Nettoyage des prothèses

• 3 fois par jour • Brossage à l’eau savonneuse

En cas de radiomucite aiguë

Bains de bouche

• Bicarbonate Na+14‰ pur (éviter les mélanges)

PEC de la douleur

• Anesthésiques de surface (xylocaïne, lidocaïne, en applications locales ou en bains de bouche)

• Film protecteur de surface (jélonet, vaseline…)

• Anti-inflammatoires (bains de bouche)

• Antalgiques par voie générale

PEC des surinfections fongiques

• Antifongiques : myconazole, fluconazole, amphotéricine B

• Jamais en en prophylactique, seulement en cas de mycose clinique et symptomatique

Réhabilitation prothétique adaptée après radiothérapie

Problématique :

Fragilité de la muqueuse irradiée : risque d’irritation, brèche muqueuse

Instabilité des prothèses (contexte anatomique post-chirurgical, hypo-asialie)

Moyens :

Prothèses atraumatiques (re basages souples, contrôles réguliers) Recours aux ancrages implantaires

Implantologie en territoire irradié : 

• Données scientifiques floues 

• Evaluation du rapport Bénéfice / Risque : 

Bénéfice : amélioration des fonctions oro- faciales (meilleure rétention des prothèses), amélioration esthétique 

Risque : ORN 

• Recours possible : en cas d’échec constaté ou prévisible de la prothèse classique (mandibulectomie +/- reconstruction)

Curiethérapie

Avant

Réalisation d’une gouttière de protection plombée : protection osseuse et dentaire

Pendant

Gouttière portée pendant toute la durée de la curiethérapie

Après

Fluoroprophylaxie inutile

Abréviations

ALR

Anesthésie locorégionale

HBD

Hygiène bucco-dentaire

OPT

Orthopantomographie

ORN

Ostéoradionécrose

PEC

Prise en charge

RTE 

Radiothérapie

CI

Contre-indication

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