Prise en charge du syndrome cave

Coordination

Nadine MEYER (médecin généraliste, Lyon), Vincent GAUTIER (urgentiste, Pringy)

Membres du groupe de travail

Toufek BERREMILI (angiologue, Pringy); Fabrice BING (radiologue, Pringy); Charles DARRAGON (radiologue, Pringy); Audrey ECHE-GASS (oncologue, Toulouse); Vincent GAUTIER (urgentiste, Pringy); Nicolas GIRARD (pneumologue, Lyon); Hélène LABROSSE-CANAT (Chef de projet, Lyon), Antoine MARIE (radiologue, Pringy); Nadine MEYER (médecin généraliste, Lyon); Mathieu RODIERE (radiologue, Grenoble); Bruno TAVIOT (pneumo-oncologue, Vénissieux); Alexandre TESSIER (radiothérapeute, Pringy)

Relecteurs

Carol ALLIOT (oncologue, Contamine Sur Arve), Stéphanie BERNARD (cadre de santé, Lyon), Philippe CANAT (radiothérapeute, Ste Foy les Lyon), Dominique CHIRPAZ-CERBAT ( anesthésiste, Pringy), Pascale CONY MAKHOUL ( hématologue, Pringy), Olivier CORNELOUP (radiologue, Bordeaux), Nicolas DAGUINDAU (hématologue, Pringy), Chantal DECROISETTE (pneumologue, Pringy), Emmanuelle DOUKHAN (IDE, Roanne), Hervé FAVORITTI (médecin généraliste, Caluire et Cuire), Jérôme FAYETTE (oncologue, Lyon), Cécile FOURNEL-FEDERICO (oncologue, Lyon), Laurence LARIGAUDERIE ( IDE, Orléans), François PARPAIX (médecin généraliste, Publier), Michèle PIBAROT ( pneumologue, Marseille), Franck PILLEUL (radiologue, Lyon), Jocelyne PROVENCAL (oncologue, Chambéry), Stéphane SCHNEIDER (gastroentérologue, Nice), Pierre-Jean SOUQUET ( pneumologue, Pierre Bénite), Pierre-Jean VALETTE (radiologue, Pierre Bénite), Sabine WALTER (oncologue, Draguignan)

Contributeurs (participants aux ateliers des J2R du 12/12/2014)

Laurence AZAIS (IDE, TOulouse); Joy BACRIE (médecin généraliste, Toulouse); Valérie BELLIER ( IDE, Saint Marcellin); Denis BERTOLI (médecin, Champagne sur Sein); David BILLARD (médecin généraliste, Le Chesnay); Patricia BOULOT (médecin généraliste, Trévoux); Audrey ECHE GASS (médecin généraliste, Toulouse); Marie-Line GACHENC (IDE, Blagnac); Elisabeth HAUSSMANN (IDE, Toulon); David KHELIF (oncologue, St Pierre); Virgine LAFAGNE (IDE, Toulouse); Magdeleine LEROUX (IDE, Basse-Terre); Ingrid MABIALA MONEKENE (médecin, Montfermeil); Stéphanie MARQUEZ (IDE, Tarbes); Henri NAHAPETIAN (oncologue, Lyon); Céline PORTRAIT (IDE, Angers); Noélie TRESCARTE (IDE, Blagnac)

Suspicion d’un syndrome cave supérieur devant:

• Œdème en pèlerine

• Cyanose

• Circulation collatérale thoracique

• Turgescence jugulaire

• Autres: myosis, hypotrophie de l’éminence hypothénar

• Congestion

• Gêne respiratoire: toux, dyspnée, oppression thoracique

• Signes neurologiques

• Céphalées

• Vertiges

Les signes sont accrus lors d’une antéflexion et d’un décubitus.

Imagerie:

• Angioscanner cervico-thoracique: avec injection bi brachiale de préférence.

(Si pas d’accès au scanner en urgence : radio thoracique avec recherche d’un élargissement médiastinal)

• Si contre indication au scanner, accès veineux difficile ou hyperpression veineuse au niveau des bras : IRM sans injection de gadolinium

• Si scanner négatif et forte suspicion clinique: écho doppler veineux des membres supérieurs et cervical (jugulaire) dès que possible.

Biologie:

NFP, bilan de coagulation (D-dimères inutiles) et évaluation de la fonction rénale.

Le bilan ne doit pas retarder la prise en charge