Prise en charge du syndrome main-pied induit par le Sunitinib et le Sorafenib

Groupe de travail Dermatologie:

Stéphane Barete (GH Pitié Salpêtrière, Oncorif, Paris), Nathalie Franck (CHU Cochin, Paris), M Giacchero (CHU Nice), Florence Granel (Centre Alexis Vautrin, Nancy), Vincent Sibaud (Centre Claudius Regaud), Ziad Reguiai (CHU Robert Debré, Reims). Oncologie : Catherine Delbaldo ( GHU Bichat Beaujon), Bertrand Billemont (Institut Jean Godinot, Reims), JeanChristophe Eymard (Institut Jean Godinot, Reims), Nicolas Jovenin (Institut Jean Godinot, Reims), Jean-Baptiste Méric ( CH Bligny, Briis sous Forge), Christophe Massard (IGR, Villejuif), Olivier Bouché (CHU Robert Debré, Reims), Lionel Geoffrois (Centre Alexis Vautrin, Nancy), laure Favier (Centre Georges François Leclerc, Dijon). Soins Infirmiers : Mme Giudicelli (CHU Nice), Elisabeth Godon (Institut Jean Godinot, Reims), Sandrine Milley (CHU Robert Debré). Pharmacien : Jean-Baptiste Rey (Institut Jean-Godinot, Reims), Damien Parent (Institut Jean Godinot, Reims), Cyrille Di Martino (Centre Georges François Leclerc, Dijon)

Participants aux ateliers de J2R du 01/12/2011:

Bednarek Marie, Institut Jean Godinot, Reims; Bouziani Salima, CH Pays du Gier, St Chamond; Cayeux Sylvie, CHU Amiens; Charles Cécile, Institut Jean Godinot, Reims; Di Martino Cyrille, Centre Georges François Clerc, Dijon; Favier Laure, CAFC, Dijon; Giudicelli Marie, CHU Nice; Grulg Nathalie, Institut Jean Godinot, Reims; Guerin Meyer véronique, Institut de cnacérologie de l’ouest, Angers; Kalfa Eric, La marteraie, St Jorioz,; Labrosse Hélène, Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes; Marquez Stéphanie, polyclinique de l’ormeau, Tarbes; Merlin Patrick, CH Verdun; milley Sandrine, CHU Reims; Poli Florence, CH Chambery; Slimano Florian, CHU Reims; Thomas Amélie, CH Verdun; Virginie-Theresa Karine, Fort de France; Zannetti Alain, CHG Cholet.

• Recherche bibliographique :

– Pubmed : mots clés MESH Sorafenib, sunitinib, Hand Foot syndrome

– « Hand Foot Skin reaction or Hand–Foot Syndrome» plus fréquent

– Congrès de cancérologie : ASCO et ESMO

– Congrès de dermatologie : JPD

• Absence d’essai comparatif randomisé = pas de grade A

->Avis d’expert et retour d’expérience

La conduite du traitement oncologique n’est pas abordée dans ce référentiel

Définition

• Réaction inflammatoire des paumes et/ou des plantes

• habituellement douloureuse

• Évolution quasi constante vers

– une hyperkératose

– circonscrite par un halo inflammatoire

– sur des points de pression ou de frictions.

• Synonyme: syndrome érythrodysesthésie palmoplantaire

• Exposition au sorafénib ou sunitinib

• Hyperkératose en regard des points de pression

• Erythème et œdème voire bulles localisées

• Evolution par phases, rythmée selon le schéma d’exposition à la drogue

• Réversibilité à l’interruption des traitements (demi-vie courte)

• Survient le plus souvent dans le premier mois

• Dans les essais de phase III selon grade du CTCAE

– Sorafénib : tous grades 30% dont 9 % de grade 3

– Sunitinib : tous grades 19 % dont 5,5 % de grade 3

Desquamation parfois en lambeau ou fragmentées adhérentes, donnant parfois un aspect craquelé

Moyens médicamenteux

– Crèmes émollientes : DEXERYL®, COLD CREAM® …

– Crèmes cicatrisantes : AVIBON® , BIAFINE® …

– Préparation cicatrisante réalisée par la pharmacien

Dermocorticoïdes :

•  Fort (Diprosone®)
•  Très fort (Dermoval® ou Diprolène®)

– Kératolytiques sous surveillance du dermatologue

•   à base d’acide salicylique (AKERAT-S® ) ou Vaseline Salicylée 30%
•  à base d’urée concentrée : (Xérial 50 extrême®)

• Soins de pédicure

– détersion douce des plaques d’hyperkératose en dehors des phases inflammatoire

• Protection des zones de frictions : orthèses siliconées

• Répartition des ponts de pression : semelles orthopédiques

• Bains de mains et de pieds tièdes de 15 minutes

• Antalgiques en fonction de l’intensité des douleurs

• Toilette savon surgras

• Port de chaussures larges, ni synthétique, ni en plastique

• Port de semelles absorbantes à base de gel ou de mousse

• Chaussettes en coton

• Eviter station debout et marche prolongées

• Eviter activités engendrant une friction ou une pression sur la peau (comme tenir des outils ou jouer d’un instrument de musique)

• Signes devant amener à consulter (rougeur, chaleur, gêne, douleur)

• Réversibilité à l’arrêt du traitement oncologique

• Délai moyen de survenu

• Grades de sévérités

• Conduite à tenir : prévention et le traitement précoce

• Coordonnées IDE (libéral et hospitalier)/oncologue/dermatologue/pharmacien officine et hospitalier, podologue/pédicure

Prévention

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